|
Выделяется пять основных форм: чрезкостный отрыв ВМП, полный разрыв ВМП (дегенеративный и травматический), тендинозы (обызвествляющие и простые), частичный разрыв ВМП, "замороженное" плечо (адгезивный капсулит). Основными причинами поражения ВМП являются травмы, микротравматизация, повышенная функциональная нагрузка, перенапряжение. Иногда незначительная на первый взгляд травма, например резкий взмах рукой или встряхивание белья на фоне имеющихся дегенеративных изменений может привести в обширным полным разрывам ВМП. Причиной такой ранимости плечевого сустава, вероятно, является результат эволюции человека с переходом его к прямохождению и повышенной функциональной подвижности плечевого пояса.
1.Чрезкостный разрыв ВМП.
Переломы большого бугорка со смещением более 5 мм являются показанием к оперативному лечению, особенно у лиц молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни. Особую внимательность стоит проявлять при отрывах кортикальной пластинки бугорка, что фактически является полным разрывом ВМП. Сросшийся перелом большого бугорка со смещением даже в несколько миллиметров уменьшает подакромиальное пространство и может стать причиной импинджмент - синдрома и развития дегенерации ВМП. При отрывах более крупных фрагментов необходимо внимательно изучить аксиальные рентгенограммы, так как тяга подостной и малой круглой мышц смещает эти фрагменты кзади, что может быть незаметно на прямой рентгенограмме.
2.Полный разрыв ВМП.
Чаще возникает при непрямой травме - падении на локоть, кисть, заворачивании руки, приеме тяжести сверху. Реже - вследствие прямого удара. Чаще возникает у лиц старше 40 лет. Для дегенеративных полных разрывов ВМП травма может быть незначительна: встряхивание белья, бросок предмета из-за головы, во время физического перенапряжения и др. Характерна значительная диссоциация между объемами активных и пассивных движений. Наиболее сильно страдают следующие виды движений: отведение и наружная ротация. На рентгенограммах часты верхние подвывихи плеча. Чем обширнее разрыв ВМП, тем меньше объём активных движений при сохранении пассивных. Синдром замороженного плеча, как осложнение, развивается редко. Болевой синдром, как правило, невыраженный. Точный диагноз ставится на основании контрастной артрографии (выполняется только в условиях стационара), ЯМРТ, УЗИ плечевого сустава. Является показанием к оперативному лечению в плановом порядке.
3.Частичный разрыв ВМП.
Характер травмы, возраст больных аналогичны описанным выше при полных разрывах ВМП. Характерны более выраженный болевой синдром, чаще осложняется синдромом замороженного плеча. Менее характерны симптом падающей руки, биципитальные симптомы. Часто больных беспокоят ночные боли, боли при отведении плеча и наружной ротации. Больные обращаются к врачу зачастую через значительное время после травмы, а иногда и вовсе не могут ее припомнить. Точный диагноз ставится на основании клинического обследования в сочетании с контрастной артрографией и бурсографией (выполняется только в условиях стационара), ЯМРТ, УЗИ плечевого сустава. Лечение, как правило, консервативное в течение 2 - 4 мес. Лечебная физкультура. Имеет преимущественное значение. Частичные разрывы могут быть наружными, внутренними и внутрисухожильными. При достаточно крупных частичных разрывах, занимающих половину и более толщины ВМП, более показано оперативное лечение. Точный диагноз может быть поставлен только в условиях стационара.
Ссылки по теме:
Разрыв вращательной манжеты плечаПрочность на разрывОбъявленная прочность на разрывПрактическая прочность на разрывТравмы
|
Footbag
Спелеология
