|
Блэкаут - это внезапная потеря сознания, происходящая в результате кислородного голодания. У ныряльщиков могут наблюдаться 2 типа блэкаутов. SWB или shallow-water blackout (далее блэкаут) происходит во время вертикально всплытия дайвера в результате падения давления водного столба. В большинстве случаев статический блэкаут происходит не в ходе глубоких нырков, а в бассейне во время тренировок на задержку дыхания.
Наиболее часто блэкаут возникает на глубине около 5 метров, где расширяющиеся легкие буквально "высасывают" кислород из крови ныряльщика. Блэкаут приходит незаметно, протекает быстро и без предупреждений.
Из-за недостаточной адаптации организма, начинающие фридайверы не являются основными жертвами блэкаутов. Гораздо больше риску подвержены ныряльщики со средней подготовкой. Эти фридайверы усиленно тренируются, и уровень из физической и психологической адаптации таков, что позволяет им каждый раз нырять глубже и на большее время - иногда слишком глубоко или слишком надолго. В этом смысле, продвинутые дайверы более уязвимы.
Начинающий ныряльщик очень чувствителен к уровню углекислого газа. Это наблюдается даже после 15-секундной задержки дыхания. При этом диафрагма непроизвольно опускается, и разряжение в легких приносит ощущение усиливающегося "жжения". В нормальных условиях дайверы достигают их "точку ломки" - позыв и желание вдохнуть - прямо перед тем, когда содержание кислорода в крови упадет до опасного уровня. Помните, это ощущение не означает недостаток кислорода, но говорит об увеличении концентрации CO2, сигналы о котором вынуждают мозг инициировать дыхательный цикл.
Гипервентиляция - потенциально опасная практика увеличения частоты и/или глубины дыхания перед нырком. С помощью гипервентиляции многие фридайверы достигают глубин 24-30 метров и находятся под водой более 2-х минут.
Гипервентилированный дайвер "выдувает" большое количество углекислого газа и, таким образом, затормаживает дыхательный центр. Организм с нормальным метаболизмом продолжает вырабатывать CO2 в обычном темпе, но его количества для стимуляции дыхательного центра оказывается недостаточным. Так происходит до тех пор, пока концентрация кислорода не падает до опасного уровня. Тренированные пловцы могут подавлять желание вдохнуть.
Кроме того, гипервентиляция приводит к некоторым изменениям в нервной системе. Чрезмерная гипервентиляция вызывает снижение кровяного потока к мозгу, головокружение, непроизвольным мускульным сокращениям и судорогам рук и ног. Однако умеренная гипервентиляция может вызвать ощущение эйфории и бодрости. Все это может приводить к драматическому исходу длительного нахождения без дыхания - к блэкауту. Когда автор изучал тему блэкаута для своей книги "Blue Water Hunting and Freediving", он был в шоке, когда узнал, что большинство из лучших подводных охотников планеты когда-либо испытывало состояние пограничное с блэкаутом.
Доктор медицинских наук Дамиано Занини (Damiano Zannini) сообщает, что около 70% итальянских фридайверов, которые регулярно участвуют в национальных и международных соревнованиях по подводной охоте, один и более раз страдали от наступления блэкаута.
В этой связи интересно отметить, что японские ныряльщицы ама за их многосотлетнюю историю испытывали крайне малое количество блэкаутов. Они придерживаются консервативной техники погружений. Продолжительность нырков ограничена и обычно не превышает одной минуты, кроме того, ама отдыхают между погружениями и предпочитают делать много коротких нырков вместо одного длинного.
Практика использования гипервентиляции при подготовке к нырку является довольно спорной. Никто не отрицает, что продолжительная гипервентиляция после нескольких минут интенсивного дыхания сопровождается головокружением, онемением рук и ног и является опасной. Некоторые медики верят, что всякая гипервентиляция может привести к смерти потому, что ее эффект непредсказуем и меняется от человека к человеку и ото дня ко дню.
Другие врачи, изучающие профессиональных фридайверов, таких как ама, обнаружили, что эти ныряльщики постоянно используют кратковременную гипервентиляцию и поддерживают глубокое дыхание перед погружением.
Все международные федерации дайвинга, включая PADI, NAUI, TDI, YMCA, считают гипервентиляцию небезопасной, если вы совершаете более трех вздохов. В руководстве U.S. Navy Diving Manual (volume 1, Air Diving) отмечается, что "воздушная гипервентиляция перед нырком на задержке дыхания является фактически стандартной процедурой и вполне безопасна, если не продолжается слишком долго. Гипервентиляция не должна быть глубже 3-4 вдохов, и ныряльщик должен возвращаться на поверхность, как только у него возникнет желание вдохнуть".
Наш совет: Никогда не делайте более 4 быстрых глубоких вдохов при подготовке к нырку.
Этот совет часто недооценивается небезопасными дайверами. Просто знайте, что гипервентиляция непредсказуема. Вместо быстрой гипервентиляции используйте глубокое, расслабленное, медленное дыхание, подобное дыханию йогов. Используйте часы и глубиномеры, погружайтесь в зоне комфорта и не нарушайте ее пределов.
Изменения давления во время цикла погружение-всплытие отнимают у фридайвера большое количество кислорода. Когда ныряльщик приближается к поверхности, он испытывает так называемый "вакуумный эффект".
Кислород и углекислый газ в организме находятся в постоянно балансе между собой. Органы потребляют кислород из легких насколько это необходимо. У погружающегося ныряльщика концентрация (парциальное давление) кислорода в легких увеличивается в соответствии с увеличением давления водного столба.
Под действием давления в легких молекулы кислорода сближаются и временно увеличивают количество кислорода, доступное для потребления организмом. По мере того, как мозг и органы используют кислород, погружение продолжается и все большее количество кислорода в легких доступно для использования. Этот процесс продолжается пока в легких есть хоть какое-то количество кислорода и фридайвер остается на глубине.
Проблема возникает в момент всплытия, когда из-за падения внешнего давления легкие вновь расширяются. Небольшое количество молекул кислорода, оставшееся в легких, рассредоточивается еще больше. Это приводит к быстрому падению концентрации доступного для использования кислорода до критически низкого уровня. Равновесие системы, которое раньше вынуждало кислород питать организм, теперь работает совершенно в обратную сторону.
Этот вакуумный эффект или уменьшение парциального давления кислорода реально заставляет двигаться молекулы кислорода в направлении от органов к легким. При этом во многих случаях концентрация углекислого газа, инициирующего дыхательный центр, также может снижаться. Наиболее ярко эти изменения проявляются на глубине 3 - 5 метров от поверхности, где наблюдается наиболее интенсивный рост объема легких. И именно в этой зоне фридайверы чаще всего теряют сознание. Это происходит из-за критически низкой концентрации кислорода, из-за которой мозг человека просто отключается.
Некоторые дайверы могут чувствовать предупредительные сигналы надвигающейся потери сознания, такие как головокружение, радужные пятна и "звезды" перед глазами, туннельное зрение, жар тела или эйфорию.
Однако большинство из ныряльщиков не чувствуют ничего.
Даже если эти признаки наблюдаются, то, в подавляющем большинстве случаев, они приходят слишком поздно и длятся слишком мало. Часто, последние мысли жертвы потери сознания примерно такие: "я чувствую, что у меня большие проблемы, но поверхность так близко, всего лишь в нескольких взмахах ластами, я уверен, что смогу выбраться..." Потеря сознания наступает мгновенно и без предупреждения.
Уже без сознания дайвер может продолжать непроизвольно всплывать к поверхности, грести ластами, двигать руками. Это происходит из-за того, что мышцы рук и ног требуют для себя меньшего содержания кислорода в крови, чем мозг, и могут на короткие промежутки времени включаться в работу.
Поэтому для дайв-партнеров важно следить друг за другом, чтобы было возможно вовремя заметить блэкаут. Находясь без сознания, ныряльщики могут внезапно наклоняться в какую-либо сторону, опрокидываться на спину, как бы совершая сальто, и раскидывать руки в разные стороны. При этом темп их всплытия замедляется, и вскоре они начинают погружаться.
В других случаях жертва может достигнуть поверхности и вести себя, как поплавок, попеременно немного всплывая и погружаясь. При этом трубка, естественно, дайвером от воды не очищается. Постепенно колебания затихают, и дайвер начинает плавать по поверхности без дыхания. Потерявший сознание ныряльщик является потенциальной жертвой утопления. Если дайвер плавает по поверхности, то через некоторое время вакуумный эффект ослабеет, и у пострадавшего будет некоторое количество кислорода, чтобы прийти в себя. Однако нет никаких гарантий, что жертва блэкаута обязательно очнется на поверхности без посторонней помощи.
Исследователи нашли возможное объяснение того, что некоторые дайверы самостоятельно приходят в сознание после блэкаута. Очевидно, что первичным, основным хранилищем кислорода в организме являются легкие. Однако в низких концентрациях кислород также присутствует в венозной крови и связан с миоглобином в мышцах.
Когда всплывающий фридайвер достигает глубины примерно 5 м, легкие содержат так мало кислорода, что кровь, направляющаяся к мозгу, практически не питает его. Далее следует потеря сознания.
На поверхности сердце продолжает прокачивать бедную кислородом артериальную кровь через органы, где она смешивается с кровью чуть более богатой кислородом. Фактически, это является причиной оттока активного кислорода обратно к легким.
В этом случае обедненный воздух в легких слегка обогащается путем притока кислорода с венозной кровью от мышц ныряльщика. Этого количества иногда бывает достаточно, чтобы восстановить сознание.
Следуя другому сценарию развития событий, фридайвер может достигнуть поверхности, сделать вдох, а уже затем потерять сознание. В этом случае сознание вернется примерно через 5 секунд, т.е. через время достаточное, чтобы богатая кислородом кровь достигла мозга. Однако утопающие фридайверы не могут рассчитывать на этот "второй шанс".
В то время, когда ныряльщики теряют контроль над ситуацией, у них все еще сохраняются другие активные защитные рефлексы. Когда фридайвер теряет сознание, он прекращает задержку дыхания и воздух выходит из легких. Так как вода начинает проникать в горло, происходит ларингоспазм, т.е. безусловный рефлекс, заставляющий сомкнуться голосовые связки. В результате доступ воды в легкие перекрывается. Спасение дайвера на этой стадии может потребовать снятия его маски и выдергивания трубки из сжатых челюстей, открывания дыхательных путей и усиленного искусственного дыхания "рот в рот", чтобы преодолеть спазм голосовых связок. Иногда встречаются рекомендации дыхания "рот в трубку". Пострадавший может испытывать настолько острую нехватку кислорода, что его лицо становится отчетливо синим или даже черным. "Сухое утопление" - термин, описывающий состояние пострадавшего, когда ларингоспазм защищает легкие от попадания в них воды. "Мокрое утопление" происходит из-за преждевременного расслабления голосовых связок и попадания воды внутрь легких. Поскольку кислородное голодание мозга продолжается, смерть подступает к фридайверу так близко, что даже сильный защитный спазм голосовых связок через несколько секунд слабеет, и вода проникает внутрь.
На этой стадии все еще можно спасти пострадавшего, однако, для этого потребуется его госпитализация и интенсивная терапия. Попадание воды в легкие является причиной сильного раздражения слизистой. Причем пресная вода является более сильным раздражителем, чем соленая. Раздражение приводит к тому, что легочная ткань отекает и заполняется жидкостью. В запущенном состоянии оно может стать очень серьезной проблемой, препятствующей дыханию и приводящей к смерти от вторичного утопления.
Именно по этому так важно, чтобы перенесшему блэкаут и спасенному от утопления дайверу была оказана неотложная медицинская помощь.
Эффект вторичного утопления может развиться даже через несколько часов после инцидента, а потому нельзя успокаиваться и думать, что с фридайвером все в порядке. При этом не важно насколько хорошо или плохо он себя чувствует.
После 6-8 минут кислородного голодания в мозгу человека начинаются необратимые деструктивные процессы (некрозы, кровоизлияния - прим.перев.). В то же время сердце часто продолжает работать уже после повреждения мозга. В таких случаях сердечно-легочная реанимация (CPR, cardiopulmonary resuscitation) помогает восстановить пострадавшего лишь до вегетативного состояния (vegetative state). Пострадавшему от утопления реанимация должна оказываться в любом случае, не зависимо от того, сколько времени он провел под водой. Потому что нырятельный рефлекс и холодная окружающая среда способствуют дополнительной блокировке мозга.
Жертвы, реанимированные в полевых условиях, часто ведут себя необычно и неадекватно. При пробуждении они могут кричать, затем снова терять сознание. Такое поведение может повторяться снова и снова несколько раз.
Гипербарическая оксигенация - это новая техника, дающая еще один шанс фридайверу, попавшему в коматозное состояние. Кислород подается в барокамеру аналогично тому, как проходят курсы рекомпрессии аквалангисты, пострадавшие от декомпрессионной болезни. Теоретически, кислород под высоким давлением способен проникать в мозговую ткань и восстанавливать поврежденные нервные клетки.
Существует мнение, что кислород способен реактивировать нервные клетки, которые длительное время находились в анаэробной среде. Эта методика довольно спорна. Не все нейрологи полагают, что она эффективна, однако она является очень дорогой.
Пациент подвергается кислородной ингаляции в течение 60-90 минут (стоимость процедуры от $400 до $800 в час). Для более-менее успешного лечения необходимо регулярно (3-5 раз в неделю) проходить курс в течение года и больше. Большое количество пациентов так и не возвращаются к полноценной жизни и продолжают страдать умственными и физическими недостатками. Например, они могут испытывать трудности с речью или при ходьбе.
Описанный ниже случай блэкаута приводит в шок от того, что это может случиться даже с самыми лучшими ныряльщиками. Фридайвер из ЮАР Джимми Юйс (Jimmy Uys), инженер-химик, обладатель рекорда в охоте на самого крупного добытого черного марлина весом в 242 кг (533 фунта) сам рассказывает свою историю.
Место и время.
Это произошло в мае 1988 года недалеко от курорта Дурбан в ЮАР. Я и четыре моих товарища по команде готовились к национальному чемпионату по подводной охоте. Ныряли у затонувшего судна "Produce". После недели активных тренировок все были в потрясающей форме.
Инцидент.
Я нырнул ко дну на 33 метра точно к северу от рэка. Вместе со слабым течением я медленно скользил над остатками судна, когда 20-ти килограммовый каранкс (ignobilis, giant trevalley) остановился прямо передо мной. Стрела прошла навылет через голову рыбы и застряла в днище судна. Я попытался вытащить ее. Неудачно! Я отпустил ружье, мой товарищ Марк предупредил меня, что сейчас пытаться справиться бессмысленно. Вдвоем мы вернулись на лодку и стали планировать, как поднять рыбу. Было решено, что Марк вытащит рыбу и добьет ее, а я отрежу линь и поднимусь с ней на поверхность.
Мы нырнули вместе и опустились вниз на 6 м ниже по течению от рыбы. Расходуя ценный кислород, мы против течения поплыли к ней (первая ошибка).
Марку потребовалось очень много времени, чтобы вытащить рыбу из рэка и проколоть ей голову. Затем он сразу же ушел к поверхности, а я остался (вторая ошибка). Я отрезал линь, взялся за стрелу и потащил рыбу вверх. Остатки нейлонового линя были обернуты вокруг моей руки. Я был наполовину близок к поверхности, когда рыба крупная вновь ожила. Это застало меня врасплох, и каранкс потащил меня на глубину. Борясь с ним, я внезапно понял, что нахожусь под водой очень много времени. Тогда я бросил рыбу и поплыл прямиком вверх, используя все книжные уловки, как сэкономить кислород.
Приблизительно в 10 м от поверхности я понял, что не смогу выплыть. Мои ноги стали ватными, в голове было абсолютное спокойствие, я чувствовал полную расслабленность. Я подумал, что если это способ умереть, то это хороший способ. Свет угасал, и последнее, что промелькнуло перед глазами - это закат над отцовской фермой.
Часом позже я с ужасным самочувствием очнулся на борту несущегося катера. Я лежал на носу и в тумане видел Марка, стоявшего за штурвалом. Я понял, что произошло, сказал, что со мной все в порядке, и снова потерял сознание. Позже мне рассказали подробности спасения.
Марк видел, что я пошел ко дну, но сам был так сильно утомлен, что не смог бы донырнуть до меня. Тем временем я опустился на дно. Капитан бота понял, что я не всплыл не поверхность и поднял остальных дайверов на борт. Затем он высадил Марка и еще одного члена команды Нила в 20 метрах выше по течению от моего буйка. Нил, никогда раньше не нырявший глубже 20 метров, сумел донырнуть до дна, осмотрелся и заметил маленький отблеск от моих ласт люминисцентно-зеленого цвета. Сам я провалился в какую-то пробоину в рэке. Нил вытащил меня, тут его встретил Марк и отцепил наши грузовые пояса.
Меня подняли на борт катера, и другой фридайвер Барри, единственный из нас, у кого случался блэкаут раньше, сказал: "Забудьте парни, Юйс погиб".
Сержант Клопперс (Sergeant Major Kloppers), инструктор школы "Rekkies" успокоил всех и сказал, что группа должна попробовать реанимировать меня. В тот момент у меня не было пульса, я не дышал, и изо рта струилась вспененная кровь.
Вместо немедленной эвакуации в клинику группа начала искусственное дыхание рот в рот и массаж сердца прямо на катере. Через 20 минут я внезапно зашевелился, закашлялся и начал слабо дышать.
Последующее восстановление проходило в местной клинике в течение шести дней.
Статический блэкаут
Статический блэкаут (static-apnea blackout) наступает, когда дайвер полностью расходует доступный кислород в организме. В отличие от блэкаута при всплытии, в этом случае дайвер просто сжигает кислород, сидя или лежа на дне. К сожалению, алкоголь иногда способствует развитию статического блэкаута.
По сообщениям медицинских исследователей, вероятно большой процент смертельных случаев в бассейне, которые классифицируются, как утопление, на самом деле являются результатом статического блэкаута. Большинство таких случаев зафиксировано у молодых мужчин, соревнующихся друг с другом в соревнованиях на выносливость.
Жертвы, особенно дети, могут быть реанимированы даже после 30 минут утопления в холодной воде. Этого нельзя сказать о людях, утонувших в теплой воде бассейнов. Теплая вода ускоряет смерть, поскольку позволяет тканям, а особенно мозгу, продолжать участвовать в метаболизме. Отсутствие кислорода при этом в течение нескольких минут наносит нервным клеткам непоправимые разрушительные изменения. Ключом к спасению фридайвера, пострадавшего от блэкаута, является немедленная и агрессивная реанимация. Если вы находитесь в воде, обеспечьте положительную плавучесть жертвы и самого себя.
Криком привлеките внимание окружающих и немедленно начните искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в трубку". Не волнуйтесь по поводу того, как добраться до лодки или берега. Качество ваших усилий в немедленной реанимации гораздо важнее, чем скорость эвакуации. Извлеките жертву из воды как только это станет возможным.
Находясь на берегу или в лодке, проверьте пульс пострадавшего. Если вы не смогли обнаружить его, начинайте процедуры восстановления сердечной деятельности. Не волнуйтесь по поводу воды в легких. Эта процедура может вызвать опасное попадание содержимого желудка, имеющего кислую реакцию, в легкие.
Сконцентрируйтесь на искусственном дыхании. Если у вас есть кислород для дыхания, используйте его немедленно. Постарайтесь немедленно найти профессиональное медицинское обслуживание.
Помните, что не нельзя успокаиваться по поводу возвращения человека к жизни. Повреждения легких могут развиться даже через несколько часов после инцидента.
Терри Маас, Дэвид Сипперли
Прислал в форум сайта А.Лагутина (http://shinshilla.kiev.ua/forum.html):
Собеседник
http://rund.by.ru
Ортопедические матрасы позволяют избавиться от сезонной хандры
К таким выводам удалось прийти группе учёных из Великобритании, которые исследовали влияние сна на психическое здоровье человека
В программу "Пусть говорят" обратились родители, в одно мгновение лишившиеся четырех детей
К Андрею Малахову обратились родители из Старицкого района Тверской области, чьих четырех детей отобрали
Серьезные знакомства в интернете
Серьезные знакомства в интернете сегодня - это действительно реально
Ссылки по теме:
БлэкаутПредотвращение блэкаутаСтраховкаФутбэг vs соксОбеспечение безопасности на тренировках
|
Брейкданс
Картинг
